Однако именно Фрейд попытался разработать научную теорию психотерапии (названную психоанализом), которая впоследствии получила научный статус в качестве современной области медицины. Он обнаружил, что если разрешить пациенту, страдающему истерией или нервным расстройством, свободно говорить, то по тому, что он расскажет, по паузам и изменениям его настроения или предмета разговора можно сделать вывод о причине нервного расстройства, даже если оно много лет назад было подавлено еще на подсознательном уровне. Более того, Фрейд открыл, что если заставить пациента воспроизвести и описать случившийся с ним неприятный инцидент, воображаемый или реальный, то подавленные чувства находят выход и болезнь часто исчезает. Хотя термин «психотерапия» имеет несколько значений, для фрейдистов он означал (и по сей день означает) использование психоанализа скорее в качестве терапевтического метода, чем как способа научного исследования мозга.
Психические заболевания можно разделить на две категории: психозы, настоящие заболевания мозга, полностью аномальные явления, характеризующиеся периодическими потерями контакта с реальностью, и неврозы, эмоциональные нарушения, которые многие врачи считают просто границей нормы. Проявления невроза достаточно тривиальны и только в крайних случаях, при тяжелом невротическом состоянии, пациенту рекомендуют госпитализацию. В настоящее время в высокоразвитых странах до 30 процентов населения страдает неврозами. Психотерапия очень быстро была принята для лечения неврозов, так как давала возможность лечить тех больных, которым не требовалось стационарное лечение.
Душа и тело
Классификация психических заболеваний (психозы и неврозы) привела к разделению физических симптомов на «органические» и «функциональные». Органические заболевания относятся к реальным и объективным, вызвавшая их причина может быть устранена, а функциональные считаются вымышленными или воображаемыми и лишены видимой причины.
Последователи Фрейда несколько продвинулись в исследовании функциональных и органических расстройств. Они выдвинули гипотезу о психосоматике, возвращающей нас к мысли о единстве души и тела, которые вместе вызывают болезнь. Но, поскольку профессиональная медицина в целом акцентировала физические стороны заболевания, под психосоматической болезнью стала подразумеваться болезнь эмоционального происхождения. Широко распространенный взгляд на эту проблему заключается в том, что психосоматические проявления болезни не заслуживают серьезного научного обсуждения.
Ортодоксальная медицина, пытаясь описать психосоматические болезни, связала их со специфическими расстройствами, такими, как астма, кожные заболевания и язва желудка. Последующие исследования расширили диапазон физических симптомов, которые можно связать с эмоциональными нарушениями, например уровень сахара в крови при диабете. Исследования также показали, что кровяное давление пациентов, страдающих сердечными заболеваниями, может подниматься при тревожном состоянии или под воздействием стресса. В 1958 году в Нью-Йорке были опубликованы результаты обследования 100 больных, страдающих заболеваниями сердца. Вывод был таков: «Чрезмерное эмоциональное напряжение, связанное с выполнением работы, оказывает гораздо большее влияние на человека, чем наследственность и высококалорийная пища».
Сейчас большинство врачей считают, что для правильного лечения пациента необходимо знание физических симптомов, его личности, эмоциональных нарушений, социального и домашнего окружения. Они также допускают возможность того, что человек отреагировал на попадание бактерий в организм потому, что защитные его свойства были ослаблены стрессом. Из этого следует, что люди заболевают из-за несогласия между душой и телом. Врачи не должны позволять себе пренебрежительно относиться к глобальным проблемам здоровья, стоящим сейчас перед обществом, проблемам, связанным с недостаточной приспособляемостью человека к мириадам социальных и психологических стрессов.
Психотерапия сегодня
Современная психиатрическая практика мешает установлению связи между лечением, с одной стороны, и домом пациента, тем, что там происходит,— с другой. Психические болезни нельзя рассматривать отдельно, так как они включают в себя отношения между людьми, и до тех пор, пока не поняты происшедшие там нарушения, лечение вряд ли будет успешным. Психотерапия дает альтернативную возможность исцеления, которая поможет пациенту избежать лечения в стационарных условиях, отрывающих его от семьи и работы.
Какой бы метод ни использовался, цель психотерапии — помочь пациенту научиться познавать себя и понимать суть своего поведения, с тем чтобы самому решать свои проблемы. Психотерапия не концентрирует внимание на симптомах и стремится не «исцелять» их, а объяснить их скрытые причины.
Психотерапевты часто наблюдают, что обращающийся к ним за помощью пациент ощущает огромное несоответствие между тем, кто он на самом деле, и тем, кем он должен быть. Лечение в этом случае должно быть построено таким образом, чтобы пациент изменил мнение о себе, стал ощущать себя независимым, достойным собственного уважения человеком. Как только произойдет изменение в восприятии себя, сразу же уменьшатся тревожность и напряжение.
Оппоненты психотерапии заявляют, что умение проникать в себя не всегда полезно и нужно. И действительно, у некоторых это может вызвать невыносимое напряжение. Если это приведет человека к осознанию правды о себе (я не любима мужем или я — гомосексуалист), то он может сделать вывод, что дальнейшая жизнь невыносима. В этом случае психотерапевт несет ответственность за, например, развод; хотя в долговременном плане это может быть и хорошо, но очень болезненно воспринимается в данный момент.
Когда может помочь психотерапия
В самом широком смысле слова, психотерапию можно использовать для лечения почти любого состояния, которое хотя бы частично имеет психологические причины или связано с неспособностью приспособиться к стрессу. Это может быть: переедание, ведущее к ожирению, депрессия, потеря аппетита на нервной почве, фригидность, нимфомания и т. п. Формы лечения могут быть разными в зависимости от болезни, личности пациента и методов лечения данного психотерапевта.
Прежде чем начать лечение, пациент должен быть готов выполнить определенные условия:
- он хочет и в состоянии подвергнуть исследованию свои чувства;
- он в состоянии работать в тесном контакте с психотерапевтом, который будет толковать черты его характера, несоразмерности, мотивацию и симптомы;
- он примет план лечения как часть своего режима.
Психоанализ
Как было сказано выше, это наиболее хорошо известная форма психотерапии. Однако у нее все-таки есть определенные недостатки. Это дорогое и длительное лечение — пациенту может потребоваться посещать врача 5 раз в неделю в течение четырех или пяти лет. Более того, хотя психоанализ и имеет своих приверженцев среди тех, кому он помог, все же друзья пациента и родственники не всегда бывают довольны результатами лечения — больной меняется, и не всегда к лучшему.
Поскольку психоанализ требует большого числа регулярных посещений, все остальное, не требующее столь частых встреч, именуется интенсивной терапией или психоаналитически ориентированной психотерапией. Обычно под этим подразумевается регулярное лечение, скажем, два-три раза в неделю в течение года или нескольких лет. Менее интенсивный режим лечения — посещение пациентом врача раз в неделю в течение шести месяцев или около того — именуется краткой, или фокусной, терапией.
Интерпретивная (объяснительная) психотерапия
Этот вид терапии направлен на то, чтобы помочь пациенту понять причину его трудностей и симптомы их проявления. Психотерапевт не сможет это сделать без понимания того, что произошло в семейных и личных отношениях пациента в каждый период жизни, включая детство и юность. Он может объяснить значение симптомов тем, как они соотносятся с настоящей жизнью, но очень часто используется особая методика перенесения отношений между пациентом и терапевтом.
«Перенесение» — это процесс передачи пациентом терапевту чувств и мыслей, которые у него были в прошлом. Пациент начинает относиться к терапевту так, как если бы тот был лицом, с которым у него раньше были какие-то отношения, при этом доктор берет на себя роль того, другого лица. Таким образом, беспокоящий пациента аспект его отношений может быть подробно проработан с терапевтом во время лечения.
Краткосрочная терапия
Этот недавно разработанный вид психотерапевтического лечения основан на утверждении, что невротические симптомы можно успешно лечить без обращения к личностным проблемам пациента. Для этого вида терапии необходимо выполнение трех условий. Во-первых, должно быть совпадение между опытом терапевта и мыслями и поведением пациента, иными словами, врач должен быть искренен в своем желании помочь. Во-вторых, должно присутствовать «сопереживание», то есть терапевт должен быть в состоянии понять, что рассказывает ему пациент, и передать свое понимание больному. В-третьих, должно быть «безусловное положительное отношение» к пациенту. Цель этих объединенных усилий — освобождение человека от невротических симптомов, особенно от излишней тревожности, с тем чтобы он был в состоянии направить свою энергию в сторону личностного роста и избавления от ревности, зависти или жадности. Он сможет дарить и принимать любовь и нежность, формировать прочные отношения, основанные на эмоциональной и физической близости.
При краткосрочном лечении терапевт вынужден работать очень быстро, чтобы установить с пациентом взаимопонимание, чувство теплых и равноправных отношений. В то же время врач должен быстро оценить психологическое состояние больного и понять, что он из себя представляет и каким хочет быть. Безусловно, успех работы психотерапевта полностью зависит от их взаимопонимания.
Психотерапия внушения
Здесь делается акцент на решении всех трудностей пациента с помощью прямого внушения. Одним из наиболее интенсивных методов психотерапии внушения является гипноз, во время которого врач изменяет сознание пациента и дает ему прямые установки. Хотя гипнотерапия часто применяется для изменения модели поведения, ее можно также использовать в том случае, если надо побудить пациента воспроизвести вытесненные из памяти воспоминания. Этот метод основан на теории, гласящей, что, если пациент находится под гипнозом, можно установить тесный контакт с его подсознанием.
Поддерживающая терапия
Суть этого метода терапевтического лечения заключается в том, что врач с интересом и вниманием слушает рассказ пациента. Он помогает пациенту проанализировать его мысли и выразить суть проблем и беспокойства. Врач может дать совет или утешить, обратившись к своему собственному опыту, а пациент может принять его или отвергнуть.
Групповая терапия
Этот вид терапии стал быстро распространяться после второй мировой войны. Психотерапия в «малых группах» представляет собой следующее. Семь или восемь до того незнакомых людей собираются вместе с врачом и начинают работать при строго определенных условиях. Общая черта всех членов группы — неспособность справляться со стрессовыми ситуациями в реальной жизни. Терапевт быстро изучает взаимоотношения между людьми в рамках группы и назначает соответствующее лечение. Часто перед группой ставится задача наблюдения и осмысления собственного поведения и напряженности.
При изучении таких групп были выделены три основные модели поведения. Первая характеризовалась зависимостью от врача — попыткой представить терапевта всемогущим и переложить на него всю ответственность за решение проблем. Второй была модель спора и возбуждения, в которой решение принималось путем конфликта или ухода от него. Третьей моделью было установление взаимоотношений между двумя членами группы, от которых остальная часть группы ждала решения вопроса. Как только пациент понимает, что другие действуют иррационально, он быстро делает вывод, что его собственное поведение в равной степени неразумно, и это помогает ему его исправить. Таким образом, лечение в малой группе будет иметь» конечным продуктом человека, больше не зависящего от группы и живущего в согласии с обществом.
Фобия и поведенческая терапия
Нет сомнения, что определенные психические болезни лечатся главным образом терапевтическими средствами. Фобия — одна из них. Ее симптом — всеохватывающий, хотя и беспричинный страх, возникающий в определенных ситуациях. Большинство людей, страдающих этой болезнью, осознают, что ведут себя нелогично, но не в состоянии справиться со своим страхом. Очень часто фобия является результатом какого-нибудь неприятного события, которое было впоследствии забыто. Этим пациентам может помочь курс одного из видов поведенческой терапии, основные виды которой описаны ниже.
Лечение антипатией: Этот вид терапии часто применяется для лечения дурных привычек, например пристрастия к алкоголю, никотину, наркотикам, азартным играм, а также некоторых извращений. Цель этого вида поведенческой терапии — внушить пациенту,, что бесконтрольное поведение во время лечения может привести к неприятным последствиям.
Первоначально этот метод применялся для лечения алкоголизма. Поведение пациентов контролировалось средством, вызывающим тошноту. Непосредственно перед тем, как они начинали себя плохо чувствовать, им предлагали выпить рюмку любимого алкогольного напитка. Цель заключалась в том, чтобы установить прочные ассоциативные связи между видом, вкусом алкоголя и чувством тошноты. В других видах терапии используется электрошок.
Сознательные действия: Суть этого вида лечения заключается в том, что пациент многократно повторяет, что он не боится, в надежде, что в конечном итоге чувство страха рассеется. Лечение обычно сопровождается записью показаний пульса, давления, дыхания. В качестве примера можно привести такой случай: пациент очень боится змей и его сердцебиение усиливается при одном их виде. Больному многократно повторяют, что, когда он увидит змею в следующий раз, его сердце будет биться ровно. Одновременно ему дают прослушать запись его сердца в спокойном состоянии. Если лечение пройдет успешно, пациент перестанет бояться змей. Более того, если он встретит змею, темп его сердцебиений не изменится.
Возвращение душевного равновесия: Один из наиболее успешно применяемых в поведенческой терапии методов — сочетание ситуаций, вызывающих фобии, с приятными эмоциями. Например, если пациент боится замкнутого пространства, его помещают в такое место, но одновременно включают любимую музыку. Лечение сопровождается упражнениями по релаксации, и, когда достигается полное расслабление, пациента просят представить все более и более неприятные ситуации. Важным аспектом терапии является поощрение настойчивости пациента. Для этого ему сообщают о положении дел с лечением, составляют график улучшений или вознаграждают его усилия похвалой и постоянной поддержкой. Во время проведения лечения может оказаться очень полезным присутствие родственника или близкого Друга.
Полнота представления: Пациента просят представить себе ситуацию, вызывающую фобию, как можно ярче и видеть ее как можно дольше, чтобы в конце концов она больше не смогла вызывать у него страх. Этот метод с успехом применялся при лечении студентов, страдавших экзаменационным видом фобии.
Логотерапия: В этом случае ситуация и симптомы фобии преувеличиваются и пациента просят постараться сдержать свой страх, а не убегать от ситуации. Е1осле тренировок пациент избавляется от своих страхов.
Моделирование: Пациента помещают среди людей, не проявляющих страха в ситуации, которая для пациента является фобической. Если несколько раз повторить это лечение, то пациент постепенно избавляется от чувства страха, пытаясь имитировать бесстрашное поведение окружающих его людей.
Источник: «Книга о лице и теле», Минск, Высшая школа, 1993